• 統一編號: GZ0320200086
                                                                                • 文  號: 穗醫保規字〔2020〕1號
                                                                                • 實施日期: 2020年03月09日
                                                                                • 失效日期: 2025年03月09日
                                                                                • 發布機關: 廣州市醫療保障局
                                                                                • 文件狀態:

                                                                                廣州市醫療保障局 廣州市財政局 廣州市民政局 廣州市衛生健康委員會 廣州市退役軍人事務局關于印發廣州市醫療救助辦法實施細則的通知

                                                                                • 分享到
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                                                                                穗醫保規字〔2020〕1號

                                                                                廣州市醫療保障局 廣州市財政局 廣州市民政局 廣州市衛生健康委員會 廣州市退役軍人事務局關于印發廣州市醫療救助辦法實施細則的通知


                                                                                各區人民政府、市有關單位:

                                                                                  現將《廣州市醫療救助辦法實施細則》印發給你們,請遵照執行。執行中遇到的問題,請徑向市醫療保障局反映。


                                                                                廣州市醫療保障局 廣州市財政局

                                                                                廣州市民政局 廣州市衛生健康委員會

                                                                                廣州市退役軍人事務局

                                                                                2020年2月21日


                                                                                廣州市醫療救助辦法實施細則


                                                                                第一章 總則

                                                                                  第一條 為進一步規范醫療救助工作,根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市醫療救助辦法的通知》(穗府辦規〔2019〕14號,以下簡稱《辦法》),制定本實施細則。

                                                                                  第二條 本實施細則適用于本市市、區、街(鎮)實施醫療救助服務、管理及監督活動。

                                                                                  第三條 群眾可到本市任一街道辦事處(鎮人民政府)政務中心(以下簡稱街鎮政務中心)遞交申請材料,街鎮政務中心應當按全市各級政務服務中心的集中服務模式,設立醫療救助申請受理窗口。

                                                                                  第四條 符合《辦法》第九條的困難群眾(以下簡稱困難群眾)按規定享受普通門診、住院、指定單病種、門診特定病種、補充醫療救助和資助參加社會醫療保險(以下簡稱資助參保)等醫療救助待遇。

                                                                                  第五條 符合《辦法》第十條的其他人員(以下簡稱其他人員)按規定享受社會醫療保險、資助參保等相應的醫療救助待遇。

                                                                                第二章 困難群眾醫療救助

                                                                                  第六條 困難群眾申請醫療救助時,應提供下列相應的救濟身份證件(明):

                                                                                 ?。ㄒ唬┍臼凶畹蜕畋U蠈ο筇峁稄V州市城鄉居民最低生活保障證》;

                                                                                 ?。ǘ┍臼械褪杖肜щy家庭成員提供《廣州市低收入困難家庭證》;

                                                                                 ?。ㄈ┍臼刑乩藛T提供《特困人員救助供養證》;

                                                                                 ?。ㄋ模┍臼泄聝禾峁秲和@C》,事實無人撫養兒童提供區民政部門出具的證明;

                                                                                 ?。ㄎ澹┍臼袘艏畾埣踩颂峁吨腥A人民共和國殘疾人證》;

                                                                                 ?。┍臼袘艏沂窟z屬、享受撫恤補助待遇的優撫對象提供《中華人民共和國殘疾軍人證》或退役軍人事務部門制定的有效證件(區退役軍人事務部門出具的證明);

                                                                                 ?。ㄆ撸┍臼袘艏蚬珷奚蛟诼毑」嗜嗣窬斓倪z屬提供公安部門出具的證明;

                                                                                 ?。ò耍┍臼袘艏肿C計劃生育特殊困難家庭成員提供《計劃生育家庭特別扶助制度扶助證》或加注了計劃生育家庭特別扶助信息的《廣東省計劃生育服務證》;

                                                                                 ?。ň牛┰诒臼写笾袑T盒>妥x的非本市戶籍困難學生(簡稱非本市困難學生)提供市、區教育部門出具的證明材料。

                                                                                  以上證件(明)可通過政務系統查驗電子證照或身份核驗的,無需提供。

                                                                                  第一節 記賬減免

                                                                                  第七條 困難群眾在定點醫療機構住院或進行指定單病種、門診特定病種治療發生的醫療費用,屬于醫療救助金支付部分,由定點醫療機構給予記賬減免;屬于個人自負部分,由個人與定點醫療機構直接結賬付清。

                                                                                  第八條 困難群眾醫療費用減免的記賬結算程序如下:

                                                                                 ?。ㄒ唬┍臼卸c醫療機構每月10日前匯總上月困難群眾記賬減免情況,填寫《廣州市定點醫療機構醫療救助費用結算月報表》,報送市醫療保險服務中心各分中心(以下簡稱醫保分中心)。

                                                                                 ?。ǘ┽t保分中心收到定點醫療機構申報資料后,在30個工作日內完成審核并制作《廣州市定點醫療機構醫療救助費用結算匯總表》送市醫療救助服務中心(以下簡稱市醫救中心)。

                                                                                 ?。ㄈ┦嗅t救中心在15個工作日內完成審核,并制作《廣州市定點醫療機構醫療救助費用撥付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                 ?。ㄋ模┦胸斦指鶕嗅t救中心報送的匯總表在15個工作日內完成撥付。

                                                                                  第九條 困難群眾因非個人原因未能在定點醫療機構記賬結算社會醫療保險費用和醫療救助費用的,在辦理社會醫療保險零星報銷的同時,完成醫療救助費用結算。醫保分中心每月匯總上月醫療保險零星報銷有關情況,制作《廣州市醫保經辦機構醫療救助金零星報銷匯總表》,送市醫救中心辦理撥付手續。

                                                                                  困難群眾異地就醫記賬減免,按照國家和省醫療救助“一站式”結算的有關規定執行。市醫保中心每月從省結算平臺獲取困難群眾異地就醫結算數據送市醫救中心,市醫救中心復核后向市醫保中心撥付醫療救助金。

                                                                                  第二節 零星報銷

                                                                                  第十條 困難群眾發生以下情形的,可到本市任一街鎮政務中心辦理零星報銷:

                                                                                 ?。ㄒ唬┓稀掇k法》第十七條規定的,可辦理普通門診醫療費用零星報銷;

                                                                                 ?。ǘ┓稀掇k法》第十八條規定的醫療費用,可辦理補充醫療救助;

                                                                                 ?。ㄈ﹨⒓由鐣t療保險(含機關事業單位醫療保障)的困難群眾,未享受醫療救助記賬減免的,可辦理指定單病種、門診特定病種、住院醫療費用報銷;

                                                                                 ?。ㄋ模﹨⒓由鐣t療保險(含機關事業單位醫療保障)并完成醫療保險待遇追溯的本市戶籍新出生嬰兒,在待遇追溯時未同步享受醫療救助減免、且在出生后6個月內取得困難群眾身份的,可辦理從出生之日起發生的門診特定病種、住院的醫療費用報銷;

                                                                                 ?。ㄎ澹﹨⒓臃潜臼猩鐣t療保險并完成基本醫療保險統籌支付后的醫療費用,可辦理住院醫療費用報銷。

                                                                                  第十一條 困難群眾辦理零星報銷需提供以下資料:

                                                                                 ?。ㄒ唬┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;

                                                                                 ?。ǘ┌幢炯殑t第六條規定提供相應的救濟身份證件(明);

                                                                                 ?。ㄈ┥鐣t療保險憑證或有效銀行賬戶;

                                                                                 ?。ㄋ模┴斦块T印制的醫療費用專用收據或者稅務部門印制的發票原件;

                                                                                 ?。ㄎ澹┥鐣t療保險醫療費用結算單或廣州市醫療救助模擬結算單。

                                                                                  第十二條 零星報銷按以下程序辦理:

                                                                                 ?。ㄒ唬┢胀ㄩT診費用零星報銷。

                                                                                  1.符合條件的困難群眾在每季度第一個月10日前到街鎮政務中心辦理上季度普通門診費用零星報銷。

                                                                                  2.街鎮政務中心核查資料,對符合條件的,錄入市醫療救助綜合平臺(以下簡稱市醫救平臺)報送至各醫保分中心,并將紙質資料存檔備查;對不符合條件的,資料退回申請人并說明理由。

                                                                                  街鎮政務中心應于每季度第一個月15日前制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》,報醫保分中心審核。

                                                                                  3.醫保分中心通過市醫救平臺,在每季度第一個月25日前完成審核,確認結算費用,匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》送市醫救中心。

                                                                                 ?。ǘ╅T診特定病種、住院、補充醫療救助零星報銷。

                                                                                  1.街鎮政務中心受理救助對象零星報銷申請資料后,對符合條件的,錄入市醫救平臺報送醫保分中心,并將紙質資料存檔備查;對不符合條件的,資料退回申請人并說明理由。

                                                                                  街鎮政務中心應于每月5日前匯總上月困難群眾門診特定病種、住院、補充醫療救助零星報銷情況,制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》,報醫保分中心審核。

                                                                                  2.醫保分中心通過市醫救平臺,每月25日前完成審核,確認結算費用,匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》送市醫救中心。

                                                                                  第十三條 零星報銷費用撥付程序如下:

                                                                                 ?。ㄒ唬┦嗅t救中心收到醫保分中心報表后,在10個工作日內完成復核,并予以撥付。同時匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                 ?。ǘ┦胸斦指鶕嗅t救中心報送的匯總表在10個工作日內完成用款計劃下達。

                                                                                  第十四條 本市市、區兩級社會福利機構供養的特困人員零星報銷工作,由社會福利機構負責錄入市醫救平臺,將紙質資料存檔備查;并匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》送所屬街鎮政務中心按照本細則第十二條、第十三條審核撥付。

                                                                                第三章 其他人員醫療救助

                                                                                  第一節 本市戶籍因病致貧人員醫療救助

                                                                                  第十五條 本市戶籍因病致貧人員可向本市任一街鎮政務中心提出醫療救助申請,并提供以下資料:

                                                                                 ?。ㄒ唬┨顚懲暾摹稄V州市醫療救助申請表(核對類適用)》;

                                                                                 ?。ǘ┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;

                                                                                 ?。ㄈ┥鐣t療保險憑證或有效銀行賬戶;

                                                                                 ?。ㄋ模┙洕鸂顩r核對所需的家庭收入和財產資料;

                                                                                 ?。ㄎ澹┒c醫療機構出具的醫療費用結算單、財政部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件。

                                                                                  第十六條 本市戶籍因病致貧人員醫療救助資格認定和醫療費用審核按以下程序辦理:

                                                                                 ?。ㄒ唬┤我唤宙傉罩行氖正R申請資料后,出具受理申請回執,在3個工作日內錄入市醫救平臺,發送至申請人戶籍所在地街道辦事處或鎮人民政府(以下簡稱戶籍地街鎮),并在5個工作日內將申請資料移交戶籍地街鎮,由戶籍地街鎮上傳《廣州市居民家庭經濟狀況核對委托書》(蓋街鎮公章),推送給居民家庭經濟狀況核對機構(以下簡稱核對機構)。

                                                                                 ?。ǘ┖藢C構按我市居民家庭經濟狀況核對有關規定出具核對報告,并推送至市醫救平臺。戶籍地街鎮收到核對報告后,將核對結果告知申請人。申請人對核對報告無異議的,戶籍地街鎮在10個工作日內完成入戶調查,核定救助金額并出具初審意見。申請人對核對報告有異議的,按居民家庭經濟狀況核對有關規定,向街道辦事處(鎮人民政府)(以下簡稱街鎮)申請復核。

                                                                                 ?。ㄈ艏亟宙偝鼍叱鯇徱庖姾?,將申請人(不包括未成年人)姓名、戶籍地址、現住址、醫療救助初審情況等信息在社區公務欄、電子屏等場所或相關政府網站公示7天。對公示無異議的,將初審意見報送醫保分中心。公示期間有異議的,戶籍地街鎮應重新組織入戶調查和審核;對符合醫療救助條件的,戶籍地街鎮出具初審意見報送醫保分中心,并將申請資料存檔備查;對不符合條件的,戶籍地街鎮將資料退回申請人并書面說明理由。

                                                                                 ?。ㄋ模┽t保分中心收齊資料后,提出審核意見報市醫療保障行政部門進行資格認定。市醫療保障行政部門在5個工作日內完成認定,對符合醫療救助條件的,按規定給予救助;對不符合醫療救助條件的,出具書面意見并說明理由,由戶籍地街鎮轉達申請人,并將申請資料退回申請人。

                                                                                 ?。ㄎ澹┦嗅t救中心根據市醫療保障行政部門的審核結果,及時將申請人救助資格的認定信息反饋核對機構。

                                                                                  第十七條 本市戶籍因病致貧人員醫療救助費用撥付程序如下:

                                                                                 ?。ㄒ唬┽t保分中心每月25日前制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》送市醫救中心。

                                                                                 ?。ǘ┦嗅t救中心在10個工作日內完成復核,將醫療救助金撥付申請人帳戶;每月30日前制作《廣州市醫療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                 ?。ㄈ┦胸斦指鶕嗅t救中心報送的匯總表在10個工作日內完成用款計劃下達。

                                                                                  第十八條 本市戶籍因病致貧人員家庭經濟困難且已住院治療,醫院預估本次治療費用巨大的,經自我評估符合《辦法》第十一條規定條件的,可向本市任一街鎮政務中心提出醫療救助預申請,并按照本細則第十五條規定提交第(一)至(四)項資料;在住院治療結束后,補齊第(五)項資料,按照本細則第十六條規定程序辦理。

                                                                                  第十九條 本市戶籍因病致貧人員已通過家庭經濟狀況核對,并獲得醫療救助,且本人承諾其家庭收入期間無明顯變化的,出具核對報告之日起6個月內再申請的,醫保分中心應以核對報告為參考,在收到街鎮政務中心上報資料后5個工作日內完成審核,按照本細則第十七條規定辦理費用撥付。

                                                                                  第二節 非本市戶籍困難人員醫療救助

                                                                                  第二十條 符合《辦法》規定的非本市戶籍困難人員,到本市任一街鎮政務中心提出醫療救助申請,除需提供本細則第十五條規定的資料外,還應提供有效的《廣東省居住證》(證件上現居住地址為廣州市行政區域內)。

                                                                                  如果屬于中級技術職稱人員的還應提供中級技術職稱證書,從事教師職業人員應提供教師職業證書,廣州市緊缺工種(職業)目錄中的從業人員應提供從事相應工種證明。

                                                                                  第二十一條 非本市戶籍困難人員申請醫療救助時,受理其申請的街鎮、居住地所屬街鎮與居住證簽發地所屬街鎮均不一致時,由居住證簽發地街鎮政務中心負責審核。居住證簽發地街鎮可根據需要發函至申請人戶籍地、居住地所屬街鎮,以及與其家庭經濟狀況有關聯的單位,協助調查其家庭收入及財產狀況;依據其家庭經濟狀況核對結果,綜合其居住地所屬街鎮入戶調查和公示情況,出具初審意見報醫保分中心,醫療救助資格認定和費用審核程序按照第十六條規定辦理。

                                                                                  第二十二條 非本市戶籍困難人員醫療救助費用撥付程序按照本細則第十七條規定辦理。

                                                                                  第二十三條 非本市戶籍困難人員因患重大疾病導致家庭經濟困難,且已住院治療,經醫院預估治療費用巨大,經自我評估符合《辦法》第十二條規定條件的,可向本市任一街鎮政務中心提出醫療救助預申請,并按照本細則第十五條規定提交第(一)至(四)項資料;在住院治療結束后,補齊第(五)項資料,按照本細則第十六條規定程序辦理。

                                                                                  第三節 在本市工作的職業病病人醫療救助

                                                                                  第二十四條 符合《辦法》規定的職業病病人到本市任一街鎮政務中心提出醫療救助申請,除需提供本細則第十五條規定的資料外,還應提供:

                                                                                 ?。ㄒ唬┍臼新殬I病防治醫療機構出具的職業病診斷證明(應注明患病時間);

                                                                                 ?。ǘ┥暾埪殬I病時的工作單位已不存在或無法確定勞動關系的個人書面承諾。

                                                                                  第二十五條 職業病病人醫療救助費用審核、撥付程序按以下程序辦理:

                                                                                 ?。ㄒ唬┙宙傉罩行氖正R資料并審核后,3個工作日內錄入到市醫救平臺,出具初審意見并報醫保分中心。

                                                                                 ?。ǘ┽t保分中心在10個工作日內完成審核,并匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷明細表》和《廣州市醫療救助零星報銷撥(支)付匯總表》送市醫救中心。

                                                                                 ?。ㄈ┦嗅t救中心收到醫保分中心報表后,在10個工作日內完成復核、撥付。市醫救中心每月30日前匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                 ?。ㄋ模┦胸斦指鶕嗅t救中心報送的匯總表在10個工作日內完成用款計劃下達。

                                                                                  第四節 在本市行政區域內見義勇為人員醫療救助

                                                                                  第二十六條 符合《辦法》規定的見義勇為人員,在本市行政區域內因見義勇為行為導致傷殘等需住院治療的,經有關部門救助后剩余的醫療費用可到本市任一街鎮政務中心提出醫療救助申請,應提供以下資料:

                                                                                 ?。ㄒ唬┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;

                                                                                 ?。ǘ┍臼行姓^域內區級以上人民政府頒發的見義勇為證書原件;

                                                                                 ?。ㄈ┽t療費用結算單、財政部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件;

                                                                                 ?。ㄋ模┥鐣t療保險憑證或有效銀行賬戶。

                                                                                  第二十七條 見義勇為人員醫療救助費用審核、撥付程序按照本細則第二十五條規定辦理。

                                                                                第四章 資助參加社會醫療保險

                                                                                  第二十八條 符合《辦法》第九條的困難群眾和第十條第(一)項的殘疾人,已自行繳納當年社會醫療保險參保費用的,可到任一街鎮政務中心申請個人參保費用零星報銷;未辦理參保手續的,由其戶籍所在的街鎮政務中心辦理集中資助參保。

                                                                                 ?。ㄒ唬﹤€人參保費用零星報銷按以下程序申請:

                                                                                  1.符合資助參保條件的當月新增人員,按下列要求提交申請資料:

                                                                                 ?。?)申請人的身份證、戶口簿;

                                                                                 ?。?)社會醫療保險憑證或有效銀行賬戶。

                                                                                  2.街鎮政務中心收齊申請資料,進行初審,對符合條件的,將相關資料錄入市醫救平臺,同時將紙質資料報送醫保分中心審核;對不符合條件的,將申請資料退回申請人并說明理由。于每月10日前匯總制作《廣州市資助困難人員參加社會醫療保險零星報銷明細及匯總表》,報醫保分中心審核。

                                                                                  3.醫保分中心通過市醫救平臺審核并確認費用,于每月25日前匯總制作《廣州市資助困難人員參加社會醫療保險零星報銷明細及匯總表》送市醫救中心。

                                                                                  4.市醫救中心在10個工作日內完成復核,并予以撥付,同時制作《廣州市資助困難人員參加社會醫療保險零星報銷匯總表》報市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                  5.市財政局根據市醫救中心報送的匯總表在10個工作日內完成用款計劃下達。

                                                                                 ?。ǘ┘匈Y助參保按以下程序辦理:

                                                                                  市醫救中心會同市醫保中心于每年年初核查上一年度符合資助參保條件人員社會醫療保險個人繳費情況,由市醫救中心制作《廣州市資助參保人員參加社會醫療保險報銷明細表》和《廣州市資助參保人員參加社會醫療保險報銷匯總表》報市財政局,并在財政支出系統中上報用款計劃。

                                                                                  市財政局根據市醫救中心報送的匯總表在10個工作日內完成用款計劃下達。

                                                                                第五章 未參加社會醫療保險人員醫療救助

                                                                                  第二十九條 符合《辦法》第九條、第十條規定但未參加本市社會醫療保險的人員可到任一街鎮政務中心申請醫療救助,同時提出人工核算書面申請(需注明未參加社會醫療保險的原因),并提供以下資料:

                                                                                 ?。ㄒ唬┽t療費用人工核算書面申請表;

                                                                                 ?。ǘ┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;

                                                                                 ?。ㄈ┚葷矸葑C件(明);

                                                                                 ?。ㄋ模┴斦块T印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件;

                                                                                 ?。ㄎ澹┘由w定點醫療機構醫務公章的醫療費用明細清單。

                                                                                  第三十條 未參加本市社會醫療保險人員醫療救助費用審核撥付按以下程序辦理:

                                                                                 ?。ㄒ唬┙宙傉罩行膮R總、初審申請人提供的有關資料后,在5個工作日內在申請表上加具初審意見,并報送醫保分中心。醫保分中心在5個工作日內審核并匯總申請資料送市醫救中心。

                                                                                 ?。ǘ┦嗅t救中心收到申請資料后,在10個工作日內按照廣州市城鄉居民社會醫療保險非從業居民參保人在本市三級醫院發生的住院醫療費用的統籌基金支付標準核算,出具《廣州市醫療救助模擬結算單》。

                                                                                 ?。ㄈ┙宙傉罩行母鶕稄V州市醫療救助模擬結算單》核算醫療救助費用額,屬于非個人原因未參加社會醫療保險的,按照本細則第十二條、第十三條規定審核撥付;屬于個人原因未參加社會醫療保險的,按照本細則第十六條、第十七條規定審核撥付。

                                                                                  第三十一條 本市市、區兩級社會福利機構供養但未參加城鄉居民社會醫療保險的特困人員醫療救助費用的結算與審核撥付按以下程序辦理:

                                                                                 ?。ㄒ唬┢湓诙c醫療機構住院治療疾病,由負責收養的社會福利機構支付醫療費用后按照第三十條第(二)項規定的標準,對其醫療費用進行模擬結算,制作《廣州市醫療救助模擬結算單》并錄入市醫救平臺,將紙質資料存檔備查;并匯總制作《廣州市醫療救助零星報銷明細及匯總表》送所屬街鎮政務中心,按照本細則第十二條、十三條審核撥付。

                                                                                 ?。ǘ┥鐣@麢C構將《廣州市醫療救助模擬結算單》送市醫救中心備查。

                                                                                第六章 附則

                                                                                  第三十二條 市醫救中心應當對本市社會福利機構及其他醫療救助承辦單位開展醫療救助業務工作監督檢查。

                                                                                  第三十三條 困難群眾發生的醫療費用應在6個月內到街鎮政務中心辦理零星報銷,發生醫療費用的時間以醫療費用票據出院時間(或門診結算時間)為準。

                                                                                  第三十四條 申請人無法提供醫療費用票據原件的,需由收取原件的部門在復印件上寫明收取原由、用途(包括已報銷的費用),并注明“與原件相符”字樣,加蓋單位公章或業務用章方為有效。申請人應配合街鎮政務中心補充完善個人資料。

                                                                                  第三十五條 救助對象工作單位或其他部門、團體已對救助對象進行補助或報銷的醫療費用,原則上先從救助對象個人自費費用中扣減,剩余費用再從基本醫療個人自付費用中扣減。

                                                                                  第三十六條 本細則自印發之日起施行,有效期5年?!稄V州市民政局 廣州市財政局 廣州市人力資源和社會保障局 廣州市衛生和計劃生育委員會 廣州市殘疾人聯合會關于印發廣州市醫療救助辦法實施細則的通知》(穗民規字〔2016〕3號)廢止。


                                                                                公開方式:主動公開


                                                                                掃一掃在手機打開當前頁
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