廣州市醫療保障局關于市第十五屆人大四次會議第20192067號建議答復的函

                                                                                • 2019-04-25
                                                                                • 來源: 廣州市醫療保障局
                                                                                • 分享到
                                                                                • 427

                                                                                A類

                                                                                穗醫保函〔2019〕200號

                                                                                 

                                                                                潘少敏等代表:

                                                                                您提出的《關于促進廣州市社會醫療保險住院醫療費用按病種分值付費工作有效實施的建議》(第20192067號)收悉。我局已于4月11日通過電話、郵件等方式與您進行溝通,并將回復意見初稿送您審閱。經綜合市衛生健康委意見,現將辦理有關情況答復如下:

                                                                                一、我市醫保按病種分值付費實施情況

                                                                                根據省統一部署和要求,2018年1月1日起我市全面開展醫保按病種分值付費工作。我市在按病種分值付費實施過程中,通過如下方式進行具體病種情況具體分析,避免出現“一刀切”治療。一是采用近三年定點醫療機構報送省衛計平臺的病案首頁數據,認可定點醫療機構收治各病種的實際費用情況,采用大數據分析方法進行測算,根據臨床主要診斷編碼(ICD-10國標版)和手術操作編碼(ICD-9-CM-3廣東版),對疾病診斷所涉及的主要手術操作及輔助操作進行分類,通過廣泛征求各定點醫療機構及醫療專家的意見,最終確定了我市病種分值表。對于需長期住院的疾病、精神疾病等,設置了床日分值,即按照住院的天數來計算分值,充分考慮了長期住院患者的特殊情況;對六歲(含)以下兒童發生的住院病例在原有分值基礎上增加5.3%,充分考慮六歲(含)以下兒童的特殊情況。二是為引導定點醫療機構合理定位,鼓勵收治危重患者及老年病人,推進分級診療,設定定點醫療機構權重系數。其中CMI值是衛生行政部門考核定點醫療機構的重要指標,我們借鑒作為權重系數加成指標之一,充分考慮了定點醫療機構收治病種的復雜程度,對于多收治急、危、重癥患者的,將通過CMI值獲得加成,從而鼓勵定點醫療機構規范診療,不推諉重癥病人;老年人占比加成是考慮到老年患者合并癥、并發癥較多的情形,對于定點醫療機構多收治老年患者的進行加成,以鼓勵定點醫療機構收治老年病患者。

                                                                                為進一步強化依法執業意識,配合做好醫保費用按病種分值付費有關工作,市衛生健康委于2019年1月印發了《廣州市衛生健康委關于進一步加強醫保住院病人管理的通知》,指引全市各級各類醫療機構落實患者入院、出院工作管理制度和轉院、轉科制度,制定并執行各種各類疾病住院治療、出院、轉院的標準、制度和流程,嚴格按照醫療原則和診療常規收治病人,杜絕選擇性收病人以及推諉病人現象。2019年,市衛生健康委將開展患者安全管理年專項行動,落實醫療質量安全各項核心制度,建立完善臨床用藥監測制度,推進患者用藥安全;制定完善醫療器械臨床使用安全管理制度,規范使用醫藥耗材,為人民群眾提供安全、優質、高效的醫療服務。

                                                                                二、采取有效措施引導藥品、醫用耗材價格形成

                                                                                一是我市已全面啟動廣州地區152家公立醫院綜合改革,2017年7月15日起全部取消藥品(中藥飲片除外)加成,2018年12月31日起全部取消醫用耗材加成,有效控制醫療費用不合理增長,降低群眾醫療費用負擔。同時,加強督導檢查,指引各級各類醫療機構規范醫用耗材陽光采購和使用,落實國家基本藥物制度。二是通過藥品集團采購的方式合理引導藥品價格形成。按照廣東省工作部署,允許廣州市以市為單位的藥品GPO采購,促進省第三方藥品交易平臺、廣州市和深圳市GPO交易平臺三家平臺有序競爭,進一步擠壓藥品交易中的不合理利潤空間。廣州GPO平臺于2019年10月23日實現首單藥品交易,標志著廣州GPO正式上線運行。今年3月份開始將全面實現所有采購品種的在線交易采購,滿足廣州地區全部的公立醫療機構臨床用藥需求。三是參加國家集中采購試點,顯著降低中選藥品價格。廣州作為試點地區之一,于4月1日起正式實施國家組織藥品集中采購和使用試點工作。通過國家集中帶量采購,25個中選藥品價格平均降幅52%。使用中選藥品的患者個人負擔明顯降低。

                                                                                三、下一步工作

                                                                                下一步,我局按繼續做好醫保按病種分值付費工作,建立動態調整機制,根據業務運行情況不斷完善按病種分值付費管理體系。切實發揮廣州GPO降價保供作用,全面實施國家組織藥品集中采購試點工作,進一步規范藥品流通秩序,保障藥品供應,提升臨床合理用藥水平,減輕群眾用藥費用負擔。

                                                                                非常感謝您的意見和建議,衷心希望您今后一如既往地關注、支持我們的工作,多提寶貴意見。

                                                                                廣州市醫療保障局

                                                                                2019年4月9日

                                                                                (聯系人:葉舟,聯系電話:87607124)

                                                                                相關新聞
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