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                                                                                《廣州市醫療保障局 廣州市財政局 廣州市衛生健康委員會關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知》政策解讀

                                                                                • 2020-02-28
                                                                                • 來源: 公報
                                                                                • 分享到
                                                                                • -
                                                                                  一、制定政策的基本情況

                                                                                  2015年實施的《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局廣州市衛生局關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知》(穗人社發〔2014〕51號,以下簡稱《通知》),規范了職工醫保統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準。通知實施以來,減輕了職工醫保參保人員普通門診醫療費用負擔,為保障進行普通門診治療的職工醫保參保人員的基本醫療發揮了積極作用。鑒于通知的有效期屆滿,為延續參保人員的社會醫療保險待遇,按規定對《通知》進行修訂。

                                                                                  二、政策調整的主要內容

                                                                                 ?。ㄒ唬╅L期異地就醫人員普通門診統籌金每人每月包干金額與本市就醫參保人的就醫標準保持一致。

                                                                                  我市普通門診政策規定在本市按規定就醫發生的普通門診醫療費用統籌基金最高支付限額為每月300元,當月有效,不滾存,不累計。已辦理長期異地就醫的參保人員以本人職工社會醫療保險月繳費基數為基數,其中退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數,按每人每月2%及本通知第二條(二)款原有本市就醫標準,由統籌基金包干支付普通門診統籌待遇,使本市就醫與異地就醫職工醫保參保人員普通門診就醫待遇一致,體現政策的公平性。

                                                                                 ?。ǘⅰ氨kU年度”修改為“自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)”。

                                                                                  原《通知》中規定,“基層選定醫療機構及其他選定醫療機構一經確定,在一個保險年度內原則上不予變更”,實際操作中,“保險年度”是按“自然年度”來計算的,此次修訂,對“保險年度”予以明確,即修改為“……,在一個自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)內原則上不予變更”。

                                                                                 ?。ㄈⅰ伴T診特定項目、門診指定慢性病”修改為“門診特定病種”。

                                                                                  我市將原門診特定項目和門診指定慢性病政策進行整合,印發了《關于廣州市社會醫療保險統籌基金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》,于2019年7月1日起實施,此次修訂,將“門診特定項目、門診指定慢性病”表述修改為“門診特定病種”。

                                                                                  三、政策實施后,參保人的醫療保險待遇享受情況

                                                                                  此次修訂政策,僅增加了異地就醫人員普通門診統籌金包干限額的內容,其余醫療費用支付范圍及標準均維持不變。


                                                                                掃一掃在手機打開當前頁
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